转自：麦澜德
摘 要
盆腔脏器脱垂(POP)是女性盆底功能障碍性疾病的一种，常发于产后，主要病因推测为盆底支持结构的退化、异常或损伤导致支持组织断裂或松弛。因POP的发病机制复杂，加上早期病症不明显，使多数患者忽视或不重视，只有极少数患者选择检查，因女性盆底结构复杂，导致疾病检出难度极大，使患者难以在第一时间接受治疗，且多数患者因个人心理压力等因素影响而忌讳治疗，导致错过最佳治疗时间，使病情加剧。随着医疗水平的进步，对POP的治疗方法也越来越多，但各类疗法无法确保根治POP，复发率极高。
临床认为减轻POP患者的负担，改善患者预后的最好方式是早诊断、早治疗，因此合理、高效的检测指标是此治疗前关键。目前检测的影像学手段包括超声、CT 和磁共振成像(MRI)。检测方法为三维盆底超声，能将连续不同的二维图像重构成三维立体形态，连续观察各盆底结构。有研究表明泌尿裂孔参数与肛提肌等有关，盆腔器官脱垂定量分期法(POP-Q)可用于诊断隐匿性压力性尿失禁，但无法直接反映患者盆腔器官的功能及形态情况。
本研究探究盆底超声泌尿裂孔相关参数与POP-Q评分对POP的诊断作用，分析其对产后POP提供的信息价值。
资料与方法
选取 2022年4月-2023年4月本院收治的POP患者130例为POP组，体检健康女性130例为对照组。
1.1 观察指标
①一般资料调查表:经过研究人员讨论，文献检索筛选分析后制作而成，检测项目包括年龄、体质指数(BMI)、就业情况、婚龄等信息资料。
②泌尿生殖裂孔各参数，静息状态、Valsalva状态的生殖左右径、前后径、面积。
③ 使用POP-Q法比较各状态下、不同时期、不同严重程度的泌尿生殖裂孔各参数。状态分为静息、Valsalva和缩肛状态，时期分为静息-缩肛和 Valsalva-静息，严重程度分为轻中度组(0~Ⅱ度)、重度组(Ⅲ~Ⅳ度)。
结 果
2.1 一般资料
POP组和对照组一般资料无差异(P>0.05)。见表1。
2.2 各状态下泌尿生殖裂孔参数
POP组静息状态、Valsalva状态和缩肛状态下泌尿生殖裂孔各指标均高于对照组(均P见表2。
2.3 不同时期泌尿生殖裂孔参数
POP组静息-缩肛和 Valsalva-静息时期泌尿生殖裂孔各指标均高于对照组(均P见表3。
2.4 POP组脱垂严重程度与泌尿生殖裂孔参数
根据POP-Q评分将POP组分为轻中度组(n=63)和重度组(n=67)，重度组各检测状态的泌尿生殖裂孔参数均高于轻中度组(均P(r=0.697、0.569、0.618、0.634,均P。
2.5 各检测方法诊断 POP脱垂程度效能
绘制静息状态下的泌尿生殖裂孔参数的总效能、POP-Q评定脱垂程度单独诊断和联合诊断的ROC曲线，联合诊断是当泌尿生殖裂孔参数或POP-Q判定为严重脱垂则认为患者脱垂严重。结果显示,联合诊断效能(AUC=0.931)高于泌尿生殖裂孔参数(AUC=0.787)和 POP-Q(AUC=0.841)。见表5。
结 论
POP是一类由于各种原因导致的盆底肌肉和筋膜组织薄弱，使其张力降低致使盆腔器官脱垂导致各种功能障碍。女性妊娠期间会因子宫扩大而导致子宫肌肉和韧带松弛，在分娩过程中对子宫肌肉和韧带的拉扯或损伤会导致其弹力减弱，降低其支撑结构的能力，提高盆腔器官脱垂的发生率。
目前，POP最有效的治疗手段是各种手术，包括子宫切除术、阴道前壁修补术等，但此类常规手术方法的疗效并不理想，复发率极高。因此，为提高POP的康复概率和减少治疗术后的复发情况，早期诊断极为重要。研究表明生育过程中极易导致妇女的盆底结构和肌肉受损，会导致泌尿生殖裂孔增大。本文POP患者泌尿生殖裂孔各时期状态左右径、前后径、面积均大于对照组，且POP越严重泌尿生殖裂孔越大。
主要原因：①患者生育过程中损伤自身的盆底肌群，导致患者的盆底肌群收缩能力下降，导致患者进行缩肛运动时机体无法有效提升尿道，且不能在腹内压增高时有效的加强骨盆出口的压力，从而导致POP或其他盆底障碍性疾病，同时使泌尿生殖裂孔增大；②患者生育过程中损伤了自身的盆底肌群，导致盆底肌群出现断裂或松弛等问题，从而影响盆腔和隔膜的扩张和功能，导致盆腔出现结构变化和功能障碍，易患 POP或其他盆底障碍性疾病，同时使泌尿生殖裂孔增大；③分娩会对妇女盆底组织造成损伤，在妊娠过程中患者激素水平发生变化，会导致盆底韧带的胶原溶解，使韧带松弛，肌肉张力下降，导致 POP的同时使泌尿生殖裂孔增大；④分娩导致盆底肌肉出现神经退行性变，导致神经递质减少进而引发盆底血管病变，使血流无法灌注致使肌肉出现萎缩变性，导致POP的同时使泌尿生殖裂孔增大。
本研究结果表明，比起单一的盆底超声泌尿裂孔相关参数和POP-Q评分检测，联合诊断具有更高的诊断效能。推测原因：泌尿裂孔大小与盆底肌群有关，但并不代表肌群能力降低就一定会导致，而POP-Q需要患者高度配合才能得出患者的最大脱垂状态，对不同年龄的患者存在可能存在不同差异，对评测结果具有一定影响，而联合诊断能减小误差。
综上所述，盆底超声泌尿裂孔相关参数联合POP-Q评分可作为产后POP的诊断指标，并能反映POP的严重程度。
（转自：麦澜德）
